Невротические расстройства

В данную группу заболеваний относятся невротические расстройства, как с депрессивной симптоматикой, так и без нее. Часть заболеваний лечится психотерапевтическими методами, но ряд неврозов требует медикаментозной терапии, т.к. имеет склонность к хроническому течению.

Паническое расстройство. Люди, страдающие паническим расстройством, время от времени переживают внезапные и кратковременные приступы сильнейшей тревоги, которые называют «паническими атаками». Панические атаки возникают на фоне полного благополучия без видимой причины, сопровождаются страхом смерти, сердцебиением, ощущением удушья, головокружением. На начальном этапе заболевания такие приступы возникают редко – раз в неделю, затем приступы учащаются (от одного до нескольких раз в день) и становятся более протяженными по времени. Это состояние очень тягостно. Кроме того, больные страдают от постоянного ожидания следующего приступа. Такие пациенты чаще всего проходят многочисленные обследования у врачей другого профиля, и только после отсутствия результатов обследования могут быть направлены к врачу-психиатру.

Панические атаки возникают неожиданно и достигают пика своей интенсивности в течение ближайших 10 минут. Они сопровождаются следующими симптомами (не обязательно сразу, но считается, что для обоснованной диагностики должно быть, по крайней мере, четыре из них):

•    Страх – ощущение, что вот-вот должно что-то ужасное случиться и это невозможно предотвратить;
•    Сердцебиение или перебои в сердце, боли в груди;
•    Головокружение и тошнота;
•    Затруднение дыхания;
•    Дрожание и онемение рук;
•    Жар или озноб;
•    Ощущение нереальности происходящего (окружающего);
•    Страх потерять контроль над собой, «сойти с ума»;
•    Страх смерти.

Что вызывает панические атаки? Причины – многофакторные. Первый фактор - наследственная предрасположенность и особенности личности, которые формируют уязвимость к психотравмирующим факторам. Вторая причина – стрессовое воздействие. В некоторых случаях первая паническая атака бывает спровоцирована тяжелыми психотравмирующими переживаниями, например, смертью любимого человека или неожиданным разрывом отношений. В некоторых случаях таким провоцирующим фактором бывает экспериментирование с употреблением наркотиков. Повторные панические атаки возникают без видимой причины. У некоторых людей, страдающих паническим расстройством, страх развития очередной атаки непреодолим. Этот страх вынуждает их избегать любых ситуаций, когда нет гарантии, что в случае развития приступа они немедленно получат помощь. Такое состояние наблюдается примерно у трети пациентов с паническим расстройством. Как правило, состояние проявляется страхом находиться в толпе, стоять в очереди или пользоваться общественным транспортом. В наиболее тяжелых случаях страх возникает, как только человек оказывается вне стен лечебного учреждения.

Паническое расстройство лечится сочетанием лекарственной терапии и психотерапии.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – довольно распространенное расстройство, относящееся к тревожным расстройствам (более раннее название – невроз навязчивых состояний). Название заболевания происходит от названий двух ключевых симптомов – обсессий и компульсий.

Обсессии – это навязчивые мысли, побуждения, воспоминания, образы, которые возникают у человека помимо его желания и воспринимаются им как не поддающиеся контролю. Обсессии имеют свойство постоянно повторяться. Их возникновение сопровождается появлением сильной тревоги.

Компульсии – это повторяющиеся действия или ритуалы. Пациент вынуждено совершает их с целью избавиться от тревоги, вызванной обсессиями. Например, одним из распространенных вариантов обсессий, которые встречаются у людей, страдающими ОКР, является страх загрязнения и заражения. Примером ритуалов в этом случае может быть частая уборка или мытье рук. Страдающие ОКР вынужденно совершают ритуальные действия строго определенным образом, руки должны быть вымыты не один раз перед едой, а определенное количество раз. Нарушение ритуала усиливает состояние тревоги.
Наиболее распространенные обсессии: страх загрязнения, повторяющиеся сомнения, потребность в определенном порядке, симметрии, агрессивные побуждения, сексуальные представления.

Наиболее распространенные компульсии: счет, проверка; перестановка вещей вновь и вновь; мытье, уборка; просьбы, требование гарантий; повторяющиеся действия.
Причины: сходные с возникновением панического расстройства.
Лечение: медикаментозное в сочетании с психотерапией.

Генерализованное тревожное расстройство. Как все невротические состояния, оно встречается очень часто и, пожалуй, реже других приводит больного к врачу, потому что тревожность часто расценивается просто как особенность характера. Однако если тревога становится очень выраженной, без врачебной помощи не обойтись. Болезненная тревога неукротима, она не оставляет человека ни на минуту, изводя его и лишая сна и покоя. Все попытки успокоить больного безуспешны, потому что, перестав волноваться по одному поводу, он немедленно находит другой. Как и при депрессии, следует понимать, что речь идет о болезни, поэтому бесцельными являются попытки взывать к разуму больного, требовать, чтобы он отвлекся, успокоился или «переменил обстановку». Ниже перечислены основные признаки тревожного расстройства:

•    Ожидание неудач, волнение по любому поводу;
•    Невозможность сосредоточиться;
•    Суетливость, «внутренняя дрожь», невозможность расслабиться;
•    Головные боли, головокружение;
•    Потливость, сердцебиение, учащенное дыхание, сухость во рту.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – расстройство, которое возникает в результате воздействия запредельной психической травмы, выходящей за рамки обычного человеческого опыта. К таким травмам относятся участие в военных действиях, внезапные техногенные и природные катастрофы, грубое и угрожающее жизни насилие. Это заболевание было описано впервые американскими психиатрами и получило название «вьетнамский синдром». В России по понятным причинам ПТСР часто называют «чеченским» или «афганским» синдромом.

Больные ПТСР выглядят враждебными, замкнутыми, грубыми. С ними трудно разговаривать, потому что никак не удается достичь взаимопонимания, как будто говоришь с ними на разных языках. Часто кажется, что больной относится к тебе с презрением, держит себя нарочито вызывающе, «в грош тебя не ставит». Понятно, что в связи с этим люди, страдающие ПТСР, с трудом устраиваются и еще с большим трудом удерживаются на работе, особенно если учесть, что обычные требования к трудовой дисциплине оказываются для них неприемлемыми. Неблагоприятный «имидж» этих людей усугубляется их склонностью к алкогольным напиткам и наркотикам. Все это способствует их социальному отторжению, в результате они часто вовлекаются в криминальные структуры.

Но это только одна сторона медали. Субъективно ПТСР выглядит совершенно иначе. Это глубоко страдающие несчастные люди, раздираемые страшными воспоминаниями о пережитом; эти воспоминания внезапно, помимо воли возникают все вновь и вновь, наяву и во сне – что особенно страшно, потому что сон у них и без того нарушен, а когда удается заснуть, он прерывается кошмарными сновидениями. Тяжелое настроение преследует их постоянно. Оно усугубляется впечатлением, что большинство людей, которые не пережили того, что пережили они, не в состоянии их понять. Общаться же с товарищами по несчастью трудно по той причине, что это общение оживляет воспоминания, от которых так хотелось бы освободиться.

Запущенное, давно существующее ПТСР лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни вообще трудно лечить, но и в силу специфики страдания: ведь врачи тоже кажутся больным людьми, неспособными их понять. Проще не допустить развития ПТСР, чем потом его лечить. Первый признак, говорящий о возможном впоследствии развитии ПТСР, - это появление депрессивного состояния в первые дни или недели после стрессового события. Это состояние нужно как можно раньше лечить, несмотря на то, что оно часто воспринимается, как естественная реакция на чрезвычайную ситуацию, которую пришлось пережить.

Неврастения. Это расстройство в своей основе имеет также как и все остальные неврозы воздействие стрессовых факторов, чаще длительных по продолжительности, наложив-шихся на повышенную уязвимость  психики. Различают 3 варианта расстройства:

I вариант проявляется раздражительностью и суетливостью, повышенной, нецеленаправленной деятельностью с истощением сил.
II вариант характеризуется выраженной психической и физической истощаемостью и снижением активности, ощущением постоянной усталости и вялости (синдром хронической усталости).
III вариант – смешанный. Проявляется сменой активности пассивностью, напряженной раздражительности – вялостью и апатией со слезливостью.
Данное расстройство лечится короткими курсами лекарственных средств различных групп, с обязательной психотерапией. Немаловажное значение имеют восстановление режима труда и отдыха.

К невротическим расстройствам относятся также так называемые соматоформные расстройства – группа расстройств, проявляющихся соматическими симптомами, которые нельзя объяснить известными патофизиологическими механизмами и которые не имеют органической основы. Жалобы больных могут распространяться на нарушение функций и патологические ощущения практически в любом органе. Данное расстройство может возникать в любом возрасте. В большинстве случаев течение расстройства бывает эпизодическим, значительно реже – хроническим, что ведет к частым консультациям и обследованиям у врачей различного профиля. Отсутствие врачебного объяснения причин расстройства по результатам обследования приводит к закреплению тревоги, связанной с опасениями за здоровье. Это, в свою очередь, приводит к укреплению соматических  симптомов. Заболевание, таким образом, приобретает характер «порочного круга».

Лечение – психотерапия в комплексе с лекарственной терапии невроза.

В данную группу расстройств также относятся нервная анорексия и булимия. Этим расстройствам будет посвящена отдельная статья.